DRG和DIP的区别

一、DRG和DIP相似点

1、覆盖的范围

主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。

不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹

可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费

2、数据来源

主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。

3、付费标准测算

付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。

付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。

二、DRG和DIP的不同点

1、分组概念

DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。

DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。

2、分组依据

DRG：主要依赖于临床医学规则。

DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类

3、分组要素

DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）

DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征

4、组数

DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；

DIP：核心病种+综合病种，1-2万组

5、总组数

DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。

DIP：全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。

6、技术规范

DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。

DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录仍然使用1.0版本。

作者：医保学生