完善内部控制制度是转型期公立医院的需要

当前，我国公立医院的发展进入转型期，经济和工作压力都很大，如何重复创业期到转型期的高速发展，成为医院的内在需求。国家卫健委及时颁布的《公立医院内部控制管理办法》，有助于医院进一步规范经济活动及相关业务活动，有效防范和管控内部运营风险，防范舞弊和预防腐败，提高资源配置和使用效益。

一、内部控制需要相互牵制和制约。公立医院内部需要建立互相制约、互相监督的业务组织形式和职责分工制度，通过制定制度、实施措施和执行程序，实现合法合规、风险可控、高质高效和可持续发展的运营目标。防止员工利用医院业务流程，在医院经济运营活动时，将属于医院的利益挪为自己利益，而不会马上被发现的机会出现。机会包含两层含义：一是利用业务流程的缺陷为自己谋利的可能性，二是如果做了这些事会不会立即被发现。例如，某医院开支票的权力属于出纳员，财务印鉴和支票都由他一人管理，他可以开出支票挪作他用，这是漏洞一；每月底对账，银行向医院发出对账单，查询医院银行存款的每月收支与开户行是否一致，如果出纳员负责收取和核对对账单，这样，舞弊行为就难以发现，出纳挪用公款的机会就产生了。如果支票和印章由不同人员保管并且月底由会计对账，舞弊的机会就大大减少。

二、内部控制是减少或降低医院舞弊机会的最好手段之一。机会是由于医院内部流程没有经过系统整合，造成的可以被员工利用的漏洞。内部控制是一个完整的框架，可以系统减少或降低医院灾难性风险，只要舞弊三要素之机会得到控制，即使另外两个要素存在，也会大大减少灾难性舞弊风险。但是，减少或合理降低机会并不等于消灭机会，在医院的运营管理中，消灭和杜绝舞弊机会是不可能的。内部控制要关注成本效益原则，有时为了防止舞弊机会的产生需要投入一定的成本，反而会妨碍医院取得更多的效益，需要评估这个成本是否值得、是否有必要。如果对一些微不足道的流程强化控制，从成本效益上讲是没必要的。因此，通过内部控制合理降低或者减少机会，是防止三要素同时成立而发生灾难性舞弊的唯一出路。

三、压力和自我合理化是医院转型过程中难以克服的两个要素。由于转型期医院在压力和自我合理化倾向两个要素上，比其他阶段更加明显，再加上没有成熟的规章制度，容易发生一些重大的灾难性舞弊。在一家医院的某个岗位或者流程中，只有三个条件同时成立，舞弊发生的可能性才是最大的。其实，流程只是舞弊发生的一个机会，如果岗位上的人经济压力和工作压力不大，也没有不良习惯；或者医院文化氛围很好，自我合理化倾向不严重，可能就不会发生舞弊。舞弊作为一个由人操纵的活动，一定是存在着思想的，而自我合理化需要解决的就是思想问题。一个人如果有强烈的动机去做某一件事，不管合理还是不合理，一定要找一个理由或借口。同时，需要注意经济压力是舞弊的最重要因素之一，它因人而异；强调无私奉献也会给员工造成巨大的工作压力，从而成为医院舞弊的一大根源，只讲奉献不讲报酬本身就是对人才的不尊重。

总之，转型期的公立医院需要在强化医院内部控制方面做出更大的努力。