服务热线
国家医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）明确要求，2025年前全面建立以病种付费为主的医保支付体系。这一改革倒逼医院从粗放式规模扩张转向精细化运营，核心挑战在于如何通过大数据技术实现病种成本精准核算、临床路径标准化及绩效管理与医保结算的深度协同。本文以道恒医管中心实践经验为基础，分步骤解析智慧医院构建DRG/DIP绩效管理闭环的落地路径。
医院需整合病案首页、成本数据、医保结算信息三大核心数据源。通过自然语言处理（NLP）技术自动校验病案诊断编码与手术操作匹配度，将病案首页缺陷率从7.3%降至1%以下。同时，建立2000+医疗服务项目成本库，利用机器学习算法预测单病种成本偏差，实现耗材浪费率下降18%。
基于实时数据构建DRG/DIP分组异常预警模型。例如，某三级医院通过动态监测发现低倍率病组占比过高，经临床路径优化后，CMI值（病例组合指数）提升0.15，年度医保结余增加1200万元。模型支持从“事后核算”转向“事前预测”，避免入组错误导致的医保拒付风险。
数据清洗阶段需解决多系统数据标准不统一问题。采用电子病历评级要求的架构，开展常态化数据治理专项行动，将医疗数据治理效率提升40%。例如，通过智能DRG分析系统自动识别诊断与操作逻辑矛盾，降低编码错误导致的入组偏差。
基于运营数据中心分析门诊与住院资源使用效率。某医院通过分析诊室接诊量与床位周转率，优化资源配置后，床位使用率提升20%，门诊等待时间缩短30%。数据驱动的资源配置可减少无效成本支出，支撑医院向国家医学中心建设目标迈进。
绩效考核需融合DRG权重、CMI值、药耗占比等核心指标。例如，将低风险病种死亡率、疑难病例占比纳入质量评价维度，避免单纯追求成本控制导致的医疗质量下降。某三甲医院通过构建效能积分模型，实现绩效奖金与CMI值挂钩，高难度手术量同比增长15%。
利用数据可视化工具生成科室级DRG分组异常报告，管理层可实时查看病种盈亏分布、资源消耗热力图。例如，通过动态仪表盘监测低效率病种的诊疗规范执行情况，快速定位流程堵点。
每月生成科室级绩效分析报告，重点标注高倍率病组（费用超支）与低倍率病组（资源利用不足）。例如，某医院通过季度成本效益审计发现外科耗材浪费问题，制定标准化手术包后，耗材成本下降12%。
建立绩效问题督办清单系统，自动推送整改任务至责任科室。例如，智能系统识别某科室DRG分组错误率超标后，自动触发编码员培训任务，并将整改结果纳入科主任综合目标考核。
核心KPI包括药耗占比降幅、平均住院日缩短天数、医保结算准确率等。某二级医院通过DRG绩效改革，医疗收入增长15%，低风险病种死亡率下降至0.05%以下。
基于DRG/DIP管理闭环定期开展效果复盘。例如，某医院每季度分析病种结构调整效果，对CMI值持续偏低的科室启动临床路径再优化，形成“分析-执行-反馈”的螺旋式提升机制。
智慧医院通过大数据技术构建DRG/DIP绩效管理闭环，需以数据治理为基础、动态监测为核心、多维评价为工具、流程落地为保障。这一路径不仅助力医院实现医保控费与质量提升的双重目标，更为公立医院高质量发展提供了可复用的方法论。
站点声明：
本网站所提供的信息仅供参考之用，并不代表本网赞同其观点，也不代表本网对其真实性负责。图片版权归原作者所有，如有侵权请联系我们，我们立刻删除。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与本站联系,本网将迅速给您回应并做相关处理。 北京医大道恒医疗集团有限公司专注于医院中高管理人员培训和职业类证书咨询服务，为公立和民营医院提供运营管理、质量管理、绩效财务、创新服务等咨询服务及包括GCP、老年人能力评估师、医疗护理员、医院人工智能AI提示词工程师等个人职业证书培训。道恒拥有资深行业专家数名，根植于行业数年，具备精准发展医院现有问题和解决问题的能力。道恒致力于为医院打造高素质管理团队，培养医院核心竞争力。
