从“DRG/DIP 支付改革”到三级公立医院绩效考核，关于CMI的讨论越来越多，CMI到底是什么，应该怎么对待呢？

从“DRG/DIP 支付改革”到三级公立医院绩效考核，关于CMI的讨论越来越多，CMI到底是什么，应该怎么对待呢？

一、CMI的概念

病例组合指数CMI(Case Mix Index）是DRG中的一项重要指标，主要体现医院的资源消耗强度及复杂程度，并可在一定程度上反映收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。

DRG（Diagnosis Related Groups）“疾病诊断相关分组” 是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，通过手术操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成 DRG 组。近年来，DRG在我国医疗管理领域应用较为广泛，其中以CMI的应用居多。

二、CMI计算

（一）计算方式

1. 计算各病组的例均住院费用。

2. 计算全样本所有病例的例均住院费用。

3. 计算各病组的权重。

4. 计算医院的总权重数。

5. 计算某医院的CMI。

（二）CMI计算示例

这是一个简单的示例，可以看出，A、B、C医院因为病种结构的不同，CMI也有较大的差别。

三、CMI通俗理解

就用一个生活中简单的例子来说明吧，将医疗服务项目比作餐馆里的菜品，菜的制作有简单有复杂，就像医院的病例有普通常见病和疑难重症。每道菜的“制作流程”、“食材档次”都不一样，那烹调难度也不一样（这个烹调难度可以看做DRG分组中每个病组的权重），不同的餐馆有不同的客户群体和用餐情景，像街边小炒，主要做简单的菜，比如青椒肉丝、番茄炒蛋等，用于满足日常普通需求（可以看做医院治疗轻症患者）。而私房菜主打一些复杂的菜，比如佛跳墙、松鼠鳜鱼等，用于满足一些特定的需求，比如家庭聚会、商务宴请（可以看做医院治疗疑难危重病例）。

综合比较下来，私房菜的“平均难度”会高于街边小炒，这也就意味着：

1.私房菜每天处理的菜更复杂，需要更有经验的厨师、更长的时间、更贵的食材（类似医院处理疑难病例需要资深医生、高端设备、贵重药品耗材）。

2. 因为用餐需求不一样，不能直接说 “私房菜一定比街边小炒好”，但至少能看出私房菜 “处理复杂菜的能力” 比街边小炒强（类似医院CMI高，说明其处理复杂病例的能力相对更强）。

四、对CMI的思考

CMI对不同的医院来说并非越高越好，而是越合适越好，所以不同定位的医院应对方式是不一样的。

对于二级医院或者基层医院，不用特别强调CMI，能服务好当地的常见病、慢性病患者就已履行本身的基本职能了。奔着CMI努力，不符合功能定位，而且也缺乏一定现实基础，有些二级医院生存都已经举步维艰，更不用说大的投入了。二级医院或者基层医院需要巩固优势病种，提升承接上级医院下转病患能力，在医联体内合作共赢，实现自身稳定长足发展

区域内的顶级医院，功能定位是收治疑难复杂疾病，日常管理中要以提高CMI为目标，虽然CMI提升起来很难，但是要长期坚持，在这个过程中还需要结合当前的财务状况，病种结构的调整要以成本核算的结果作为依据之一，有些病种虽然权重低，但精细化管理的话是会有结余的。

如何提升CMI：

1.加强病案首页质控。

2.针对性的开展人才培养、设备投入、住院病种结构调整、绩效分配，促进技术升级。