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2024年7月25日，四川省医保局官网权威发布消息，该省成功侦破"5·20"特大医保诈骗案。经查实，成都九星肾病医院、成都高新博力医院等5家医疗机构及相关职业骗保人，通过倒卖"回流药"（注：指患者从医院购药后转卖，再经非法渠道回流至医疗机构的药品）、免费透析诱导患者等手段实施欺诈骗保行为，涉案总金额高达4808.47万元。
截至目前，案件查处已取得阶段性进展：成都市医保局已全部解除5家涉案机构的医保服务协议（即取消其医保报销资格）；公安部门依法刑事拘留35人，检察机关批准逮捕16人，移送起诉14人，形成了强有力的震慑效应。
值得注意的是，文中特别提及的成都九星肾病医院、成都高新博力医院均为长生医疗旗下医疗机构。这一背景信息，为后续探讨血液透析行业的规范化管理提供了重要线索。
长生医疗是国内知名的血液透析连锁服务机构，其业务覆盖范围与规模在行业内具有代表性。根据其官网公开信息显示：
在品牌运营方面，长生医疗旗下医疗机构存在两种模式：
一类以"长生"为统一品牌标识，便于患者识别与集团化管理；另一类则如成都九星肾病医院、成都高新博力医院，在长生医疗投资入股后，继续沿用原有品牌名称，形成"集团控股+地方品牌并存"的运营特点。
针对媒体关切，8月27日长生医疗方面向《中国经营报》记者回应称："两家医院（指成都九星肾病医院、成都高新博力医院）确系集团旗下医疗机构。目前相关细节及处理意见尚未形成最终结论，因此暂无其他信息可供披露。" 此回应虽简短，但侧面反映了涉事机构对事件的高度重视，也为后续行业整改留下了观察窗口。
血液透析作为终末期肾病患者的核心治疗手段，具有治疗周期长、费用高、医保依赖性强等特点，一直是医保基金监管的重点领域。2024年度全国医保基金飞行检查工作中，相关部门专门梳理了6个领域共67条常见的违法违规典型问题，其中血液透析相关领域被单独列为重点检查方向。
本文结合最新政策要求与行业实践经验，为医保管理人员及临床医师系统梳理血液透析领域的自查思路与风险防控要点，内容兼具实用性与指导性，建议收藏备用。
"血液透析"是"血液净化"的泛称，其本质是通过体外循环技术，将患者血液引出体外并通过专业净化装置，去除血液中的致病物质（如代谢废物、多余水分等），从而达到净化血液、治疗相关疾病的目的。其治疗原理主要基于以下四种方式：
血液透析项目包含常用耗材、常用药品及关键质量管理指标三大模块，具体如下：
根据江苏省诊疗项目目录"除外内容"规定，常规血液透析项目中：
血液透析治疗过程中常用的药品可分为六大类：
（此处需结合《血液净化标准操作规程》定期监测，如尿素清除率、血红蛋白水平、钙磷乘积等，具体指标与频次因患者个体差异而异，此处暂略具体数值，重点强调合规监测的重要性。）
结合近年医保检查实践，血液透析领域的违法违规行为主要表现为以下六类：
医疗机构通过虚记透析次数、耗材使用量、诊疗项目次数或药品数量等方式骗取医保基金。典型表现包括：
将低价的血透诊疗项目、药品或耗材串换为高价项目收费，或将医保范围外的项目串换为医保范围内报销。例如：
对同一诊疗项目超过实际提供次数多次收费，或在收取主项目费用时，另行收取其内涵中已包含的子项目费用。例如：
将一个完整的诊疗项目拆分为多个步骤或内涵组成，分别单独收费以提高总费用。例如：
医疗机构未严格遵循《血液净化标准操作规程》要求，存在：
为精准识别上述违规行为，医保部门采用"数据分析+现场检查"双轨并行的监管模式，具体方法如下：
结语：血液透析关乎终末期肾病患者的生命质量与医保基金安全，医疗机构需以本案为警示，严格落实诊疗规范与医保管理要求；监管部门则需持续强化技术手段与现场检查的协同，共同守护群众的"救命钱"。本文内容完整覆盖案件背景、行业现状、违规类型及检查方法，建议相关从业者反复研读并对照自查。
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